新鮮アキレス腱断裂手術を回避して保存療法で早期仕事復帰

豊田市在住の男性です。テニスをプレー中にアキレス腱断裂を受傷されました。

近医整形外科へ受診し、手術してもしなくてもギプスを1ヶ月半といわれ、手術の紹介状を書いてもらったそうです。

しかし、それだと仕事を1ヶ月半も休まなければいけなくなるとのことで、何かいい方法はないかとご相談いただきました。

当院はメリット、デメリットをお伝えした上で、かつリスクは最小限に留められるような保存療法をご紹介、ご提供いたしました。

松葉杖も条件を満たせば早期に除去可能です。

触診や徒手検査で確認するとアキレス腱は完全に断裂しているようです。

評価の参考として念の為エコーでも確認すると、断端の接触は良好のようでした。

接触が良好であればあるほど腱の再生に有利ですので計画通りスケジュールを進めていきます。

ギプスで固定だけしておけばいいというのは時代遅れになりつつあります。

早期から深部静脈血栓症や腫れ、痛みの管理を行うことはとても重要です。

腫れが長期に残っている方はその後のリハビリもとても手こずります。

早期から腫れを軽減させておくと、その後のリハビリもスムーズです。

当院では固定中から固定除去後、運動復帰を念頭に入れたスケジュールで進めていきます。

経過がとてもいいので少し早めに足をついてのリハビリを開始しました。

当院が指導したリハビリをご自身でも積極的に行っていただいているため、とても動きが良く、綺麗な動きができています。

腱のリモデリングは良好で、徐々に屋内歩行訓練や両足でのheel raise（爪先立ちトレーニング）を開始していきます。

筋力の回復もとても良好で、heel raiseもスムーズにできています。

ご自宅でのリハビリトレーニングも継続して行っていただいており、とても早いペースで片足heel raiseが可能になりました。

指導をちゃんと守って再断裂のリスクも回避しています。

歩行訓練も行っていますが、この時期としてはとてもスムーズに歩けています。

一見、怪我をした人には見えないほどですね。

継続してトレーニングを行っていただきます。

下垂角というものをご存知でしょうか。アキレス腱断裂後に手術しても保存療法でもやや腱は延長する傾向があります。

この腱の延長傾向を測る一指標として下垂角があります。1枚目の写真では、足の裏が見えている面積が左右ほとんど同じではないでしょうか。

このように足の裏の面積が同じであればほとんど腱は延長していないと考えられます。

手術でも保存療法でもこの延長を最小限にすることが望まれますが、なぜ腱が延長するか本当の理由はまだわかっていません。

しかし、当院では適切な初期固定、適切な時期の適切な荷重、適切なリハビリなどで最小限にすることが可能と考えています。

他院で治療していた（手術、保存を問わず）が経過が思わしくないとのことで当院へ来院いただいた方は、この下垂角が不良なことが多いです。

2枚目の写真は手術したが適切なリハビリが無かったとのことで来院していただいた方です（約4ヶ月経過）。

先程の写真と比較すると足の裏が見えている面積が違いますよね。このように手術、保存療法問わず適切なリハビリを行わないと、下垂角は不良になる傾向があるように感じています。