リハビリ治療を失敗しない秘訣
〜再断裂のリスク管理〜

この時期は、初期の腫れの管理がとても重要です。足の指の運動や足以外の関節を動かす運動（患部外運動）、患肢挙上をして管理しましょう。初期に腫れを最小限まで引かせることで、その後のリハビリがとてもスムーズになります。

例えば固定を外して歩行する時期に、患部の腫れが残存しているととても強いツッパリ感を感じてしまいなかなか上手く歩くことができません。他にも筋力の獲得、可動域の正常化が遅れることがしばしばあります。

ですので初期のこの時期から腫れをとことん減らしていくリハビリを行うことをおすすめいたします。

また、初期固定時の腱断端の接触具合によっては、荷重をし過ぎてしまうと腱断端間が離開してしまい、癒合不全の原因にもなります。腱は離開していても固定期間を延長することなどで繋がってはきますが、腱が伸びて癒合してしまい、これは筋力低下を惹起します。

階段を上る時などに力がうまく入らずに、上りにくさを感じてしまうことも実際にあります。

そういう意味でも、初期の安全確保のために松葉杖を使用することはとてもメリットが多くあり、オススメできます。

この時期は、足首のリハビリが始まります。足首の適切なリハビリトレーニングによって腱に適切な刺激が加わわると、その刺激を元に腱を構成する細胞が、腱が再生するために有効な物質を出したり、他の細胞に働きかけ腱を再生するための材料を集めてきてくれます。

この過程が適切に進むことで腱は癒合してきます。腱が癒合してきたら、今度はリハビリの強度を上げていき、腱を構成するコラーゲンなどの物質がより強度の強いものへ変換されるように促していきます。

また、適切な可動域訓練などのリハビリは、腱の再生を促進すると共に、組織間同士の癒着や可動域制限を改善してくれます。

これらが適切に行えると、装具がはずれて歩行し始める時の違和感やツッパリ感が全然違ってきます。適切な指導を守って毎日リハビリトレーニングを行いましょう。

また、多くの場合でギプスから装具に変わり、ヒールアップの段数や角度も減っていくため歩行感覚も変わってきます。5週以降では徐々に松葉杖の除去を目指す時期ですが、「慣れてきた頃に転倒」これに十分気を付けてください。

いよいよ装具がはずれ、素足での歩行訓練が始まります。長い固定・装具生活もこの時期に卒業になります。しかし、再断裂が最も多いのは1.5ヶ月から4ヶ月までのこの時期です！

調子がいいからといってスケジュールを勝手に進めてはいけません。画像所見も臨床所見も共に良好な方が3ヶ月でジョギングをして再断裂した例を経験しています。

ステップごとのリハビリ課題を制限の範囲内で確実に行いましょう。

また、長期間使っていなかったために、股関節や膝まわりの筋肉はかなり落ちてしまいます。硬さも出てきています。

この時期から患部以外の関節も積極的にトレーニングを行い、体全体のバランスが整うように筋力訓練やストレッチを行いましょう。

早ければ3ヶ月でアキレス腱断裂をしたことが他の人にわからないほど綺麗に歩くことができます。

長い固定、荷重制限により正しい歩行感覚も失っています。左右対称に歩いているつもりが非対称になっていることは多々あります。正確な歩行感覚の再構築を目指しましょう。