テニスで受傷した新鮮アキレス腱断裂

アキレス腱断裂の特徴は、

1. 陥凹の触知
2. ベタ足歩行（つま先立ちができない）
3. Thompson test 陽性

が主なものです。各種徒手検査を駆使し、断裂の確認を正確に行います。

エコーを使用し、断裂した腱断端の接触状態を確認します。

アキレス腱断裂の初期の対応で最も重要と考えられているのは腱断端の接触状態です。

腱断端がよりしっかりと接触する角度を確認していきます。

また、稀ではありますが骨折の合併や石灰化などの異常所見も合わせて確認しています。

エコー所見を元に腱断端が接触する足首の角度で固定を行います。

初期はギプス固定を行います。早ければ1週間後には装具療法へ変更します。

ギプス固定中も固定していない部分の運動を行います。

主な目的は深部静脈血栓症とむくみの予防です。

深部静脈血栓症は、固定により血管内に血栓ができその血栓が肺や心臓につまって最悪の場合死に至ることもありますので注意が必要です。

また、アキレス腱断裂では長期間の固定や運動制限により、ふくらはぎの筋肉はもちろん上半身に至るまで筋肉が萎縮してしまいます。

萎縮を最小限で抑えておくことは、装具を除去した後の歩行訓練の際やスポーツ復帰の際にとても大きな差を生みますので積極的に行っていただくよう指導しています。

腱の連続性を確認する検査方法は、エコーかMRIが推奨されています。

しかし、臨床所見も重要で触診や徒手検査でも連続性が増してきたのを確認可能です。

腱が再生してきているのを確認できました。

当院ではエコーを使用し、腱の再生状態をくまなく確認しています。

徒手検査とエコー所見を総合的に踏まえ、スケジュールを進めるかどうか検討しております。

連続性も出てきていますので装具へ変更いたしました。

装具装着して踵荷重を意識して荷重していただいております。

腱の再生具合を、触診や徒手検査、さらにはエコー画像を確認していきます。

触診でもかなり腱の強度が増大しているのが確認できましたが、徒手検査やエコーで確認するとさらに明確に確認できます。

2週時点と比較してもエコーでは腱の伸長性は消失し、強度が増大しているのが確認できます。

しかし、本日職場で車椅子に乗っている際に左足で踏ん張ってしまったようで、所見はいいですが念のためスケジュールを遅らせることにしました。

初期は100％不安のない状態でスケジュールをすすめていくことが非常に重要ですので、足をついてしまったなどのアクシデントの際には注意が必要です。

3日後に背屈運動をしているところをリアルタイムエコーで確認したところ、腱断端間の伸長性は認められませんでした。

少し遅れましたが、背屈運動を開始といたしました。

背屈運動による腱への刺激が再生を促進するとされておりますので、積極的に行っていただいております。

エコーで動的な腱の強度を確認したところ、伸長性はなく良好な結果でした。

本日よりヒールを1段除去いたしました。

引き続きリハビリトレーニングも積極的に行っていただいております。

腱の連続性は良好でしたのでリハビリの強度を上げました。

少しづつ腱へ刺激を与え、コラーゲンの再生を促します。

足首を動かしてもらいながらエコーでアキレス腱の状態を確認しました。

腱の動きはダイナミックになってきており、腱の強度が増大しているのが確認できます。

さらにリハビリの強度を上げていきいます。

アキレス腱のリモデリングが進行してきましたので、本日より靴を履いて歩行訓練を開始しました。

靴は歩行を助けてくれる機能が盛り沢山のなので（全てのシューズではないですが、、、）素足よりも歩きやすいことが多々あります。

この方も靴のが歩きやすいとおっしゃっていました。

転倒などのアクシデントに注意しながら徐々に歩行距離を伸ばしていきましょう。

筋力強化をしてさらに腱の再生を促します。

再断裂のリスク管理をしながら積極的に行っていただいております。

日常生活では全く問題ないそうですが、専門の目で見るとまだ筋力低下があります。

目標は半年までに左右の差を埋めること！

一緒に頑張りましょう！

筋力評価法であるヒールレイズテストは、連続で25回可能だと満点です。

半年が経過しましたが連続で25回可能でした。とりあえずの目標は達成です。

今後は細部にアプローチしさらに筋力や歩様改善していきます。