バドミントンで受傷した新鮮アキレス腱断裂の保存療法
（愛知県知多市より来院）

初期の対応として重要なのは、腱断端が十分接触するように固定をすることです。

触診や外観上も大きな陥凹があり、アキレス腱は断裂してしまい、また腱断端同士が大きく離れているように思われます。

アキレス腱が断裂していることが確認できたら、エコーで腱断端の接触の様子を確認します。

断裂面の形状は様々で、接触する様子も様々です。

しっかりと見極めます。

初期固定はギプスをします。

荷重できるようにするかどうかは、腱断端の接触具合など様々な所見を考慮し決定します。

この方は足首を最大限底屈して固定することになりました。

さらに初期は免荷で荷重をかけないようにしますが、腱が連続してくれば徐々に荷重を開始していきます。

初期固定後から1週までの間はギプスの一部をカットし、LIPUSを照射しておりました。

LIPUSのアキレス腱断裂に対して確立されたエビデンスはまだありませんが、腱の再生に有効とする論文もあるため、照射しています。

1ｍｍでも前へ前進するため、いいとされることは積極的に行っていただいております。少しでも早く腱がくっつきますように。

初期固定からちょうど1週間が経過しました。

エコーで動的な腱の連続性を確認します。

腱は一部で連続してきていますが、少し強度が弱いため固定を継続することにしました。

今後は引き続きLIPUSを照射しながら、当初の予定通り2週間経過した時点で装具へ変更する予定です。

1週時点では連続性は認められましたが、腱が少し伸びるような伸長性が認められたため固定を継続していました。

4日が経ち伸長性は消失し、腱の強度が増大してきました。

たったの4日でも腱の再生は進行し強度が増大してきます。

しっかりと見極めて観察する必要があります。

触診や臨床所見も確認しましたが良好でしたので、装具へ変更いたしました。

荷重も床を触れる程度から少しづつかけていっていただきます。

慌てず着実に進めていきましょう。

アキレス腱の連続性は良好でしたので、当院の保存療法の特徴でもある、早期加速リハビリトレーニングを開始といたしました。

また、装具のヒールパッドを5段から4段へ変更いたしました。

この時期のトンプソン テストとしては、足関節の底屈がとてもよく確認できます。

このまま最短コースでリハビリスケジュールをこなしていって早期仕事復帰、早期スポーツ復帰をして欲しいですね。

装具を外して歩行訓練を開始しております。

はじめはアキレス腱に負担のかからないように歩行していただきます。

理由としては、この時期にはアキレス腱に負荷をかけすぎると、安田兆候が出現したり、再断裂の原因にもなるためです。

ですので過度な負荷をかけないように注意しながら歩行訓練を行い、筋肉や骨、関節包に多くある神経系の受容器に適切な刺激を入力していきます。

両足heel raise test（ヒールレイズテスト）を行っております。

ヒールレイズテストは、ふくらはぎの筋肉である下腿三頭筋の筋力を評価する一方法です。

下腿三頭筋はかかとの骨の近くでアキレス腱になり踵骨に付着します。

治療中、腱を繋つなげる代償としてこの下腿三頭筋の筋力が落ちてしまいます。

ですのでこのトレーニングをして筋力強化を行ない筋力を戻します。目標は連続で25回とし、これができるように訓練しています。

徐々にできるようになってきました。継続してがんばりましよう。

片足heel raise testは、両足で連続25回できたら徐々に開始していきます。

片足で安定して25回できるようになれば、まず筋力としては第一関門クリアとなります。

ちなみに「片足heel raise testが25回できること」は、下腿三頭筋の最大筋力の約7割ほどまで回復したと考えられています。

目標は半年時点までに安定してできるようにがんばっていきましよう。